Búsqueda, extracción y elaboración de reportes de pólizas de seguros de vida, médicos e inversión

Accede a la aplicación de la empresa para buscar y descargar información de pólizas. Un archivo con macros organiza los datos, calcula valores adicionales y genera un reporte diario para su envío por correo.

Comprueba automáticamente autorizaciones.

• Extrae datos automáticamente de formularios, correos y sistemas CRM.
• Analiza la información para detectar inconsistencias o documentos faltantes antes de procesar la solicitud.
• Accede a bases de datos de aseguradoras, hospitales o proveedores para validar coberturas y condiciones de la póliza.
• Identifica patrones de fraude, comparando la solicitud con registros históricos.
• Aplica reglas de negocio y criterios de elegibilidad para aprobar o rechazar solicitudes de manera inmediata.
• Genera autorizaciones automáticas para casos que cumplen todos los requisitos, evitando esperas innecesarias.
• Envía notificaciones automáticas a clientes, agentes o proveedores con el estado de la autorización.
• Chatbots con IA responden dudas sobre la solicitud en tiempo real.
• Registra cada autorización en el sistema, asegurando trazabilidad y cumplimiento normativo.
• Analiza tendencias y riesgos, generando reportes para optimizar procesos y detectar fraudes.

Valida reclamaciones.

• Extrae información automáticamente de formularios, correos electrónicos y documentos adjuntos.
• Procesa datos no estructurados, como imágenes de facturas médicas o informes de daños, y los convierte en información utilizable.
• Consulta bases de datos internas y externas para validar la vigencia de la póliza y los términos de cobertura.
• Compara la reclamación con el historial del cliente para detectar inconsistencias o alertas de posibles fraudes.
• Aplica reglas de negocio y criterios de elegibilidad para determinar si la reclamación es válida o si requiere revisión manual.
• Categoriza las solicitudes en aprobadas, rechazadas o pendientes de revisión, reduciendo la carga de trabajo del equipo de siniestros.
• Analiza patrones sospechosos en base a datos históricos y modelos predictivos de fraude.
• Cruza información con bases de datos de aseguradoras y autoridades para detectar reclamaciones duplicadas o inconsistentes.
• Genera automáticamente órdenes de pago para reclamaciones aprobadas, acelerando la indemnización al cliente.
• Ajunta montos de compensación según cláusulas de la póliza y el análisis del caso.
• Envía actualizaciones automáticas al asegurado sobre el estado de su reclamación.
• Chatbots con IA responden dudas en tiempo real y guían al cliente en el proceso.

Actualiza el servicio de asistencia técnica.

• Registra y categoriza automáticamente los tickets en sistemas de soporte (CRM, ITSM, Help Desk).
• Analiza el problema reportado y sugiere soluciones con base en casos previos.
• Identifica patrones de fallas recurrentes y recomienda acciones correctivas.
• Chatbots con IA guían al usuario en la resolución de problemas básicos sin intervención humana.
• Ejecuta soluciones automáticas, como reinicios de sistemas, actualización de configuraciones o envío de parches.
• Clasifica tickets y asigna automáticamente el caso al técnico adecuado según su especialidad y disponibilidad.
• Gestiona la prioridad de cada solicitud, asegurando tiempos de respuesta óptimos.
• Analiza datos de sensores y registros de uso para detectar fallas antes de que ocurran.
• Programa mantenimientos preventivos y envía alertas automáticas a los clientes o técnicos.
• Envía actualizaciones en tiempo real sobre el estado del caso, evitando la incertidumbre del cliente.
• Analiza feedback y métricas para mejorar continuamente la calidad del servicio.